（委任状のモデル）
委 任 状
（代理人） 現住所 ○○○○
氏名 ○ ○ ○ ○
上記の者を代理人と定め、次の権限を委任します。
１ 別紙合意事項（契約書写しでも可）に基づき、強制執行認諾条項
付きの公正証書の作成を嘱託する件。
１ 上記公正証書謄本等の受領に関する一切の件
平成○年○月○日
（委任者）
・（個人の場合）
住所 ○○○○
職業 ○○
氏名 ○ ○ ○ ○ 実印
・（法人の場合）
所在地（本店） ○○○○
商号 ○○○○
代表者氏名 ○ ○ ○ ○ 実印
（別紙として合意事項《契約書写しでも可》を添付し、各頁の間に割印をします。
また、袋綴し割印をする方法もあります。）